《中国中医药报》2012年2月13日第5版刊登我校翟双庆的著述:《内经论六淫致病》,全文如下:
内经论六淫致病
“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻”,是《素问·阴阳应象大论》对六淫致病的临床阐扬特征的描画。一般来说,天然界有四时五行的变化,产生寒热燥湿风的不同自得,寒热燥湿风的太过伤东谈主等于六淫邪气。习惯太过,可导致多种以动摇为特征的病证,如肢体动摇震颤或头眼花晕;燥邪太过,则津液干涸,导致孔窍外相干燥,尿少便干;火热太过,可引起营气壅滞肉理,聚为痈疡红肿;寒邪太过,挫伤阳气,阳气不可,聚水成为浮肿;湿邪太过,脾被湿困,失于健运,升降失常,水谷不分而致泄泻稀溏,故濡泻又称湿泻。
最初,“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻”提倡了不同的病因可导致不同的病证。风热燥寒湿本是天然界自得变化因素,其太过各有风光,而其致病则暴露相应病象。这里的动、肿、干、浮、濡泻就是其相应的病象。
其次,凭证病象,探求病因病理,即提倡了病因辨证的不雅点,这对临床分析病机以及建树治法都具有蹙迫兴味。这里的病因辨证的要点浆果儿 女同,强调的病因不单是是外界的寒热燥湿风的不同自得即六淫,而且还指东谈主体里面产生的相同寒热燥湿风的病因病理,故又称“内生六气”,后世称之为“六气为病”的病机学说。如将动摇振颤等症状视为内风之象,将津液干涸的阐扬归为内燥所生等,均是对原文的愚弄。天然,临床上对病象的判断亦然有一定例律的,以“风胜则动”为例,其“动”象的判断,主要革职两点:一是“不动而动”,即东谈主体平日无动象的部位出现了绝顶动象,如筋肉跳跃、面肌抽动等;二是“动而太过”,即东谈主体平日行为的部位,出现了绝顶太过的动象,如头部摇动、算作抽搐痉挛、算作震颤、哮喘等。上述绝顶动象即可从风洽商。又如燥的判断,以孔窍外相干燥、皮肤皲裂、口干舌燥、尿少便干为主,但热象不彰着,即无尿黄、痰黄、舌红苔黄等症,不然就应从热伤津液来洽商,而并非属燥。
临了,凭证病因,审因论治,正所谓“治病求本”。这里应驻防的是,当分清病因属外也曾属内,因属六淫的调养要津与“内生六气”的治法是不同的。如属外风所致的咽痒、阵发性咳嗽,当以发散外风为主;而属内风所致的哮喘咳嗽,则当以平肝熄风为要。在此基础上再宣降肺气,止咳平喘。而燥属秋季主气,五行为金,气主收降,燥的病象是由气机收降失常,津液不布所致,故应用艰巨温之品以发散,《素问·至真要大论》:“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之。”《素问·藏气法时论》“急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也”则是很好的调养指南,临床用杏苏散(苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、杏仁、生姜、橘皮等)、桑杏汤(桑叶、杏仁、豆豉、浙贝、沙参、栀子皮、梨皮)治燥也恰是其愚弄。至于内燥的调养,则应凭证症状,差异脏腑,进行调养。
六淫致病,风寒热湿燥火之中湿邪相对更为复杂多变,后世对“湿胜则濡泻”表面进行了较为深远的露出。如沈金鏊《杂病源头犀浊·泻泄源头》言:“湿胜则飧泄,乃独由于湿耳?不知风寒热虚,虽齐能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,而未有不源于湿者也。”强重视泄当最初调脾祛湿。何况,由于消释湿邪有多种不同的路线,而导致临床调养湿邪的要津和组方各有不同。如健脾以运湿、苦温以燥湿、淡渗以利湿、芳醇以化湿、助阳以温化寒湿、苦寒以清泄干冷等。今要点先容以下几个。
男同动漫健脾运湿以治泻:李中梓《医宗必读·泻泄》云:“脾土袼褙,自能胜湿,无湿则不泄。”由于脾能运化水湿,因此诸补脾健脾的方药,浩大均有调养泄泻的功能,如《和剂局方》记录的参苓白术散(白扁豆、东谈主参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁)、四正人汤(东谈主参、甘草、茯苓、白术),钱乙《赤子药证直诀》中的异功散(四正人加陈皮),李东垣《脾胃论》中的补中益气汤(黄芪、甘草、东谈主参、当归、橘皮、升麻、白术)等,均有调养本性虚泄泻的作用。
苦温燥湿以治泻:《素问·至真要大论》言:“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之”,《素问·脏气法时论》曰:“脾苦湿,急食苦以燥之。”《和剂局方》中的平胃散,用于调养脾胃不和所至的厌食、吐逆、泄泻,方中的苍术、厚朴均为苦温之剂;藿香浩气散用于外感风寒,内伤湿滞的泄泻,使用苦温的陈皮、半夏、厚朴;《医方考》中的六和汤调养湿伤脾胃的霍乱吐泻,使用砂仁、半夏、厚朴等。
苦寒以清泄干冷:苦寒药则用于调养干冷性泄泻,如《伤寒论》中葛根芩连汤调养热性泄泻,用黄芩、黄连;《霍乱论》中连朴饮调养干冷内蕴的霍乱吐利,用黄连作东药,等等。
温阳化湿以治泻:湿为阴邪,得阳则化,因此,通过温阳助阳之药温化寒湿,不错起到利止泻停的作用。如《内科摘记》中调养五更泻的四神丸,药物构成为补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、红枣,方中补骨脂、吴茱萸均系大温之品,具有温补阳气的作用。《伤寒论》中的四逆汤(附子、干姜、甘草)、白通汤(葱白、干姜、附子)、吴茱萸汤(吴茱萸、东谈主参、生姜、大枣)、真武汤(附子、生姜、茯苓、芍药、白芍)等均可调养少阴病下利清谷,可看作是温阳化湿调养泄泻的具体应用。
淡渗利湿以治泻:张介宾《景岳全书·泻泄》言“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为善策。……,水谷分,则泻自止,故曰治泻不利小水,非其治也。”后世有“利小便而实大便”之说。以此要津调养泻下的典型方药为张仲景《伤寒论》中的五苓散,合计此方不仅可调养膀胱蓄水证,尚可调养霍乱、吐泻交作之证。明代朱丹溪以五苓散和平胃散构成胃苓汤,调养中暑伤食的腹痛泄泻。《伤寒标本》用滑石、甘草构成的六一散调养感受暑湿的吐利泄泻,其旨趣亦在于此。
综上所属,天然各家申诉不同、方药差异,然则无不源于《黄帝内经》中“湿胜则濡泄”为表面。由此及彼,咱们应该看到“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻”对中医表面产生的宏大影响,为中医病因病机表面、辨证论治念念维的建树奠定了基础。天然,《内经》中对于六淫致病的申诉还有许多,公共都应该逍遥研读、仔细揣摩。
(宣传部) 浆果儿 女同